中國保險業(yè)首啟“賠審團(tuán)”機(jī)制 理賠與否保民說了算

“投保容易理賠難”是保險消費(fèi)者長期以來的困擾，這一老問題在中國有了新辦法。中國保險業(yè)近日首次啟動“賠審團(tuán)”機(jī)制，5000多位保民參與解決了一樁理賠爭議案件。

所謂“賠審團(tuán)”機(jī)制，即在保險案件核賠中，當(dāng)理賠申請人就案件初步理賠意見與機(jī)構(gòu)不能達(dá)成一致時，申請人可在線請求賠審人員共同對案件進(jìn)行評議，并以此作為最終結(jié)論。目前，上述機(jī)制僅在以支付寶為平臺、由信美人壽相互保險社承保的一項兒童重疾保險項目“寶貝守護(hù)計劃”中試行。

螞蟻金服保險事業(yè)群總裁助理方勇4月2日在北京舉行的媒體溝通會上介紹說，參與“寶貝守護(hù)計劃”的用戶自主報名，并通過在線基礎(chǔ)知識考試篩選后，即可獲得“賠審員”資格。目前共有120萬保民參與報名，已篩選出2萬余名“賠審員”。

據(jù)當(dāng)日公布的信息，“賠審團(tuán)”機(jī)制于3月29日首次啟動，5000余名“賠審員”就一名7歲白血病患童家長申請理賠被拒案件進(jìn)行評議。在閱讀病歷、血液檢查報告、投保說明書等相關(guān)材料后，76%的人投票選擇“不予理賠”，主要原因是“已知曉病情但仍投保”。理賠結(jié)果判定后，相關(guān)方面聯(lián)合公益組織對該兒童啟動了愛心救助行動。

盡管上述案例以不予賠付告終，但“賠審團(tuán)”機(jī)制因其開創(chuàng)了解決保險理賠爭議的新方法，仍受到業(yè)界關(guān)注。

此前，因保險機(jī)構(gòu)理賠標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、理賠渠道不完善、保險銷售人員不作為等原因，理賠難一度成為保險業(yè)“痛點(diǎn)”，亦極大影響行業(yè)聲譽(yù)。信美相互副總經(jīng)理曾卓對此指出，“賠審團(tuán)”機(jī)制的價值便是為公眾建立起與保險機(jī)構(gòu)更加平等開放、公正透明的溝通機(jī)制。

方勇則表示，希望通過“賠審團(tuán)”機(jī)制改變保險公司說了算的理賠現(xiàn)狀，讓保險消費(fèi)者獲得更為平等的話語權(quán)。他還透露，待該機(jī)制成熟后，螞蟻保險將與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作將其推廣到更多保險業(yè)務(wù)之中。(中新社北京4月2日電   記者 王恩博)